初

诊

邓某某，男，53岁，年5月4日初诊。

#1

主诉：头痛半年

#2

现病史：

半年前无明显诱因出现全头部疼痛，自觉紧箍感，西医诊为血管紧张性头痛，经治后症状改善，但仍有反复发作，慕名来诊。辰下：头痛恶风，遇冷、眠差时加重，身困乏力，纳寐不佳，舌质淡苔薄白，脉沉。

#3

处方：麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减

麻黄9g炮附子9g(先煎)细辛6g白芍30g炙甘草10g黄芪30g葛根20g牡蛎30g（先煎）鸡血藤20g川芎20g山楂20g炒枣仁15g

7剂，水煎，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

#4

二诊（年5月11日）：

证情、舌脉基本同前，上方加谷麦芽各12g，7剂，煎服法同前。

药后头痛等症均减轻，为巩固疗效，继服3周后，头痛未在发作。

按语

《景岳全书》曰：“阳虚头痛，即气虚之所属也，亦久病者有之，其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然，治宜扶阳为主。”本案缘于阳神不振，寒凝经脉，不通则痛，故见头痛；阳气不足，不能通达四肢百骸行温煦之责，故见遇冷头痛加重，恶风，身困乏力；脾气亏虚，气血化源，心失所养，故见纳寐不佳；结合舌脉，本案当属阳虚寒凝之证；治以温阳散寒、通络止痛；方投麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减。

麻黄附子细辛汤虽本为治太阳少阴同病之方，但切合本案病机，故可用之。方中麻黄散寒祛风止痛，取其轻扬之味，辛温之性，善达肌表、走经络、散风邪、祛寒毒；附子补火助阳，走而不守，以鼓邪外出，两药相合，温散寒邪而恢复阳气，共为主药；细辛既可温通经脉，又可散寒止痛；白芍、甘草柔肝养血、缓急止痛，合鸡血藤养血活血、通络止痛；张从正云：“头痛需用川芎”，用之行气活血，引诸药上达头面；黄芪合炙甘草补中益气，合葛根使清阳得升，脑窍得养，且葛根舒筋通络，以增芍药甘草之效；再加牡蛎、炒枣仁安神助眠，山楂健脾开胃、活血化瘀。

二诊证情基本同前，守方续进，上方加谷麦芽健脾益胃，以滋化源。药后头痛等症均减，方与证符，服之则应，守方调治3周而愈。

扫

码

关

注