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咱们同胞中，高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病的发病率较高，而且，部分患者是五毒全中，血脂高、血压高、血糖异常、尿酸超标、肾功能欠佳。这类人，在日常生活中，碰到的最大困惑，是无法安排正常饮食，而如何维持正常血钾水平，是其中的难点。低钾与高钾，哪个是重点？需要注意哪些饮食细节呢？

咱们先说基本常识。钾，是机体内的重要电解质，也是提供正电荷的主要离子之一，而神经细胞的冲动传导及肌肉细胞收缩等生命活动，都需要携带电荷的离子在细胞内外转运，通过形成电位差，才能实现。因此，血钾水平异常，低钾血症或高钾血症，都会影响细胞功能，比如，造成心肌细胞活动受限，导致心脏骤停。

正常的血钾浓度，在3.5至5.5mmol/L之间，机体内的钾含量，约为克，其中，98%储存在细胞内，2%随着血液游动。身体里的钾，主要来源于食物，多余的钾，则通过肾脏排出。由此可以看出，饮食及肾功能，是影响血钾水平的主要因素。此外，钠离子与钾离子，是竞争关系，使用含20%到30%氯化钾的低钠盐，替代含%氯化钠的食盐，可以帮助降压，就是这个道理。

低钾血症的常见原因，首先与饮食结构有关，目前的研究认为，咱们同胞的饮食，钾离子的占比较低。其次，是高龄慢性疾病患者，吸收功能较差，容易因营养失衡而导致低钾血症。此外，高血压患者，长期服用利尿剂，会导致钾离子排泄增加，从而形成低钾血症。

低钾血症的表现，最常见的症状是乏力，感觉手脚无力，走路困难，严重的时候，还会出现神情淡漠及嗜睡。低钾，还会导致心动过缓或早搏。低钾，也会减弱对钠离子的拮抗作用，使得血压升高。此外，低钾还会引起胃肠功能减弱，出现胃胀、食欲不振、恶心呕吐等症状。

低钾血症，相对容易处理，因为，对于肾功能正常者而言，通过口服补钾，通常不会过量，简单的措施是口服氯化钾片，如果肾功能不全或者正在服用保钾药物，就需要谨慎，应该每隔1到2周，检测1次血钾水平，防止补充过量造成高钾血症。

对于容易形成低钾血症者，可以通过使用低钠盐，预防低钾。饮食方面，主要措施是增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，主食增加含钾丰富的豆类及燕麦。具体而言，蔬菜中的冬笋、百合、蘑菇、甘薯叶、苦瓜、土豆等，水果中的鲜枣、芭蕉、香蕉、山楂，以及虾、鱿鱼等食物，都是含钾丰富的食物，可以酌情选择补充。

对于肾功能正常的人来说，通常不会发生高钾血症，因为，肾脏对钾的排泄。会随着钾离子的摄入情况而调节，吃进去的钾越多，肾脏排泄的钾也会增多。因此，高钾血症的主要潜在因素，是肾功能下降，高血压及糖尿病患者，是风险较高的人群。比如，约15%的糖尿病患者，会发生高钾血症。而且，大约64%的高钾血症患者，在1年中，可能会发生4次以上的高钾血症，间隔时间也会缩短。肾功能衰竭或尿毒症患者，即使不吃富钾食物，也可能发生高钾血症。

研究表明，肾小球滤过率低于每分钟60毫升的时候，如果不能控制富钾食物的摄入量，就容易发生高钾血症，因此，慢性肾脏病患者，尤其是已经发生过高钾血症者，必须高度警惕。高钾血症的表现，取决于血钾升高程度及进展速度，主要导致心肌和骨骼肌的毒性效应，引起心肌收缩抑制，出现心律缓慢或心律不齐，严重的时候，会发生心室颤动或心脏骤停，患者感觉极度疲乏，肌肉酸痛，肢体湿冷，四肢麻木，此外，还会出现代谢性酸中毒及窒息。

高钾血症的处理，主要措施是注射钙盐，或者静脉应用碳酸氢钠，以及胰岛素治疗和排钾治疗，比如，使用阳离子交换树脂或环硅酸锆钠。预防高钾血症，需要定期检查肾功能，如果肾功能下降，就要特别注意避免摄入富钾食物，还要限制功能饮料、低钠盐或调味品。

最后提醒，高血压患者，在确诊之初，应该进行口服钠抑制检查及24小时尿醛固酮水平检测，及时发现是否存在原发性醛固酮增多症，这种疾病在高血压患者中，约占4%，容易发生肾功能受损及低钾血症，需要进行特别治疗及饮食指导。

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