很多医生一看到病人胃口不好，就喜欢用山楂、神曲、麦芽来消食开胃，结果往往是小部分人有效，大多数人没有效。

这是因为山楂、神曲、麦芽是消食药，如果病人胃口不好是由于食积导致的，就可以用。但大多数病人胃口不好，并不是食积导致的！！！

前不久有个初一的小女孩找我看病，她睡眠不好，胃口长期不好，吃饭很少，精力差，不能集中精力听课。

我用了归脾汤加了点开胃消食的药。她吃药后，睡眠好转了，但胃口还是很差。

后来我就让她只吃归脾丸的中成药，吃了一两周后，她妈妈来说，她吃了归脾丸后胃口反而好多了。

其实，她就是一个心脾两虚证，我用归脾汤加开胃消食药，反而会影响补气血的效果，而单独用归脾丸，舍去了开胃消食药，反而疗效更好了。

从那之后，我就明白，胃口不好，消食开胃不一定有用。还是要找到胃口不好的根源是什么，再针对性的治疗。

那食欲不振的本质到底是什么？？

用一个石磨来打比喻。

石磨通常由两个圆石做成，粮食从上方的孔进入两层中间，沿着纹理向外运移，在滚动过两层面时被磨碎，形成粉末。

这个粮食进出石磨的通道就是消化道（包括胃），石磨就是脾。胃的工作是容纳腐熟食物，脾的工作是消磨食物。

只有通道通畅，石磨又能转动，才能顺利地把粮食磨成细末。

1脾气虚弱

脾气负责推动石磨，消磨食物。如果脾气虚，石磨转动无力，食物就被消磨得很慢，食物就会堆积在消化道里。

这个时候不能去消食药损伤正气，需要增强石磨转动的力量，就需要补脾气。

可以用补中益气汤、异功散、六君子汤之类的。

2肾阳虚弱

磨成粉末的粮食，还要放到锅里煮熟才可以。如果锅下面的火力不足，就难以将食物煮好。

这个锅就是我们的脾胃，锅下面的火就是肾阳。

肾阳不足，一样会影响消化吸收，造成食欲不振。这个时候还要温肾阳才可以。可以用二神丸、肾气丸之类的。

比如许叔微治疗食欲不振，用补脾药不效的，用二神丸（补骨脂、肉豆蔻）温补肾阳反而胃口大开。

薛己曾经患脾胃病，没有胃口，吃了各种补脾药、消食药，针灸脾俞等穴都没有效果，差点死了。同乡的卢先生就让薛己服八味地黄丸，服后果然胃口大开而愈。

这就是所谓的补脾不如补肾......

3胃失和降

如果石磨通道堵塞，就需要打通通道。如果是食积导致的堵塞的，堵得轻的，可以用山楂、神曲、麦芽之类的，堵得重的还要用大黄、牵牛子之类的。

如果是痰、湿导致的，就必须要祛湿、化痰。有热清热，有寒散寒。

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有很多情况都可能导致食欲不振，如湿热、寒湿、升降失调、肝胃不和、胆胃不和，甚至外感风寒都可能导致胃口不好。

千万不能见到纳差、食欲不振就用山楂、神曲之类的消食药。如果脾虚的人用消食的方法，反而会损伤脾气，会更没有胃口。

最后还是那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

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